親知らずについて

親知らずとは、一般的に18歳前後から生えてくる、前歯から数えて8番目の歯のことをいいます。
「第三大臼歯」や「智歯」とも呼ばれ、歯列の一番奥に位置します。
まっすぐ正常に生えてくる場合もありますが、あごのスペースが不足していると、横や斜めに傾いて生えたり、骨の中に埋まったまま出てこないこともあります。
必ずしも抜歯が必要になるわけではありませんが、清掃が難しくなることで虫歯や炎症、痛みなどのトラブルを引き起こす場合があります。そうした症状がある場合には、状態を確認したうえで抜歯をご提案することがあります。

親知らずの痛みの原因

親知らずの痛みは、主に清掃が難しいことによって起こるさまざまなトラブルが原因となります。
親知らずは一番奥に生えてくるため歯ブラシが届きにくく、汚れが溜まりやすい歯です。その結果、歯ぐきに炎症が起こり、腫れや痛みが生じることがあります。

また、清掃不良により親知らず自体がむし歯になるだけでなく、その手前の歯（第二大臼歯）までむし歯が広がり、痛みの原因となることもあります。
さらに、片方の親知らずだけが生えていて反対側の歯とかみ合っていない場合や、かみ合わせが不十分な場合には、噛んだときに歯ぐきを傷つけてしまい、痛みを引き起こすことがあります。

親知らずの生え方

まっすぐ生えるケース

親知らずがまっすぐ生えていて、上の歯と噛み合っているのでちゃんと磨ければ残せるケースです。

水平埋伏のケース

親知らずが横を向いて埋まっていて隣の歯が虫歯になったり、清掃性が悪いために炎症を起こして腫れてしまうリスクが高いため、抜歯をした方が良いケースです。親知らずと神経が近い場合は、安全のためにCT撮影をして位置関係を確認します。

親知らずは抜いた方が良い？

親知らずは、すべて必ず抜歯が必要というわけではなく、生え方や症状によって判断します。

抜歯を検討した方がよいケース

以下のようなケースでは、トラブルの原因となりやすいため抜歯をおすすめすることがあります。

• 腫れや痛みを繰り返している場合
• 横向きや斜めに生えており、清掃が難しい場合
• 親知らずがむし歯になり、治療が難しい場合
• 手前の歯（第二大臼歯）がむし歯や歯周病になっている場合

抜歯をしなくてもよいケース

状態が良好であれば、無理に抜歯を行わず経過観察とすることもあります。

• これまでに腫れや痛みがない場合
• まっすぐ生えており、上下でしっかり噛み合っている場合
• 歯の状態が良く、将来的に歯の移植などに活用できる可能性がある場合

抜歯の難易度が高くなるケース

以下のような場合には、抜歯の難易度やリスクが高くなります。

• 歯の根が「下顎管（神経や血管が通る管）」に近接している場合
• 歯が深く埋まっている、または下向きに埋伏している場合
• 顎の骨のスペースが少なく、抜歯操作が難しい場合
• ご年齢や骨の状態などにより、処置の負担が大きくなると考えられる場合

専門外来へご紹介するケース

安全性を最優先に考え、以下のようなケースでは大学病院や総合病院の口腔外科をご紹介することがあります。

• 抜歯の難易度が非常に高く、リスクが高いと判断される場合
• 嘔吐反射が強い、またはお口が大きく開けられない場合
• コントロールが不十分な全身疾患をお持ちの場合

親知らず抜歯後の痛みや腫れについて

親知らずだから必ず抜歯後は腫れるなどということはありません。事前の的確な診断とプランニングで効率的に抜歯を行うことで、周りの組織の侵襲を少なくし、腫れや痛みを可能なかぎり少なくすることが重要です。
また、痛みの感じ方にも個人差はありますが、術後にお渡しする痛み止めでほぼ改善されますのでご安心ください。

親知らず抜歯の流れ

当院では、親知らずの抜歯を安全に行うため、以下の流れで診療を進めていきます。

初診・診査・診断

まずは口腔内の診察、歯周病検査、パノラマX線写真を用いて、親知らずの状態を詳しく確認し、抜歯が必要かどうかを診断します。

なお、歯ぐきが腫れている状態では抜歯ができないため、炎症がある場合には抗菌薬を処方し、腫れを落ち着かせてから処置を行います。

CT撮影（必要な場合）

抜歯のリスクが高いと判断される場合には、CT（立体的な画像検査）を行います。
上顎では上顎洞との位置関係、下顎では神経や血管が通る「下顎管」との距離や位置関係を三次元的に把握し、安全性を高めます。

抜歯処置

難易度が高いケースでは、十分な処置時間（1時間程度）を確保して行います。

表面麻酔と局所麻酔を行い、しっかり麻酔が効いてから処置を開始します。当院では、術後の痛みや腫れをできるだけ抑えるため、歯ぐきの切開や骨の削除を最小限にとどめた「低侵襲な抜歯」を心がけています。
単に早く抜くことよりも、周囲の組織をできるだけ傷つけず、将来的に隣の歯への負担を減らすことを重視しています。

抜歯後の経過と処置

抜歯後は、感染や神経の異常がないかを確認し、必要に応じて消毒を行います。縫合を行った場合は、約1週間後に抜糸を行います。腫れは通常、術後2〜3日目にピークを迎え、その後徐々に改善し、1週間程度で落ち着くことがほとんどです。
また、内出血が生じることがありますが、多くの場合は2週間ほどで自然に消失します。

親知らずのよくある質問

どんな時、親知らずが痛くなるのか？

親知らずの痛みは、主に清掃が難しいことによって起こるさまざまなトラブルが原因となります。
親知らずは一番奥に生えてくるため歯ブラシが届きにくく、汚れが溜まりやすい歯です。その結果、歯ぐきに炎症が起こり、腫れや痛みが生じることがあります。また、清掃不良により親知らず自体がむし歯になるだけでなく、その手前の歯（第二大臼歯）までむし歯が広がり、痛みの原因となることもあります。
さらに、片方の親知らずだけが生えていて反対側の歯とかみ合っていない場合や、かみ合わせが不十分な場合には、噛んだときに歯ぐきを傷つけてしまい、痛みを引き起こすことがあります。

親知らずはなぜきちんと生えないのか？

親知らずがまっすぐきちんと生えてこない主な理由は、あごの大きさと歯の大きさのバランスにあります。現代人は食生活の変化により、昔に比べてあごが小さくなる傾向があります。その一方で、歯の大きさはあまり変わらないため、一番奥に生えてくる親知らずのためのスペースが不足しやすくなっています。

その結果、横向きや斜めに生えたり、歯ぐきの中に埋まったままになったりと、正常に生えにくくなるのです。また、生えてくる位置が一番奥であることから、周囲の骨や手前の歯の影響を受けやすいことも一因です。すべての親知らずが問題になるわけではありませんが、磨きにくく虫歯や炎症の原因になることもあるため、気になる症状がある場合は一度ご相談ください。

抜かないで治す方法はありますか？

親知らずは、必ずしも抜かなければならないわけではありません。状態によっては、抜かずに経過を見ることも可能です。トラブルの主な原因は、親知らずの周囲が清掃しにくく、汚れがたまりやすいことです。そのため、毎日の丁寧な歯みがきがとても重要になります。
当院では、患者さまのお口の状態に合わせて、歯ブラシだけでなくタフトブラシやデンタルフロスなど、適切な清掃方法や道具の使い方をご提案しています。ご自身では磨きにくい部分については、定期的なクリーニングで清潔な状態を保つことも大切です。ただし、繰り返し腫れや痛みが出る場合や、むし歯・歯周病のリスクが高い場合には、抜歯をおすすめすることもあります。状態に応じて最適な方法をご説明いたしますので、気になることがあればお気軽にご相談ください。

親知らずの抜歯前の注意は？

抜歯前は、お口の中の炎症をできるだけ抑えておくことが大切です。親知らずの周囲が腫れている状態で無理に抜歯を行うと、痛みや腫れが強く出やすくなるため、まずは炎症を落ち着かせてから処置を行います。腫れや痛みがある場合には、抗菌薬などのお薬を処方し、症状が改善してから抜歯を行うことがあります。
また、普段から丁寧に歯みがきを行い、お口の中を清潔に保つことも重要です。特に親知らずの周囲は汚れがたまりやすいため、意識してケアしていただくことで、抜歯後の経過も良好になりやすくなります。

親知らずの抜歯は大体どのくらいの時間で可能ですか？

抜歯にかかる時間は、親知らずの生え方や位置によって異なります。当院では、事前にCT撮影を行い、歯の状態や周囲の構造を確認したうえで、おおよその処置時間の目安をご説明しています。上顎の親知らずは比較的抜きやすく、短時間で終了することが多いです。一方、下顎の親知らずは骨の中に埋まっている場合もあるため、処置に時間がかかることがあります。
そのため、下顎の抜歯では麻酔が効くまでの時間も含めて、1時間程度のご予約枠をお取りすることが一般的です。実際の処置時間自体は、状態によってはそれより短く終わることもありますのでご安心ください。

抜けなくて途中で中止されることはあるの？

基本的に、事前の検査で抜歯が可能かどうかをしっかり判断したうえで処置を行うため、途中で中止になるケースはほとんどありません。当院では、CTなどで親知らずの位置や神経との距離、骨の状態を確認し、安全に抜歯できると判断した場合に処置を行っています。ただし、まれに抜歯の途中で歯の根の一部が折れてしまうことがあります。その場合は、可能な限り丁寧に取り除きますが、無理に取りにいくことで神経や血管を傷つけるリスクが高いと判断される場合には、安全を優先して処置を中断することがあります。その際は、炎症が起きないよう経過をみながら、必要に応じて後日あらためて対応いたします。患者さまの安全を最優先に判断いたしますので、ご不安な点があれば事前にしっかりご説明いたします。お気軽にご相談ください。

親知らずが虫歯になると抜歯は難しいですか？

親知らずが虫歯になっている場合、状態によっては抜歯がやや難しくなることがあります。
特に、歯の頭（歯冠）が大きく崩れている場合は、器具でつかむ力がかけにくくなるため、歯を分割するなどの工夫が必要になることがあります。また、虫歯による強い痛みや炎症があると、麻酔が効きにくくなることもあります。その場合は、無理に処置を進めず、お薬で炎症を落ち着かせてから抜歯を行うこともあります。いずれの場合も、状態に合わせて安全に配慮しながら処置を行いますのでご安心ください。

親知らずと歯並びの関係性はありますか？

親知らずが前の歯を押して歯並びを悪くする、という考え方が以前は一般的でしたが、現在ではその明確な因果関係を示す科学的根拠は十分ではないとされています。
歯並びの変化は加齢など複数の要因によって起こると考えられており、親知らずがあるだけで歯並びが悪くなるとは限りません。ただし、生え方やあごのスペースによっては影響が疑われる場合もあるため、個々の状態に応じて適切に判断することが大切です。

通常どの程度腫れますか？

親知らずの抜歯後の腫れや痛みには個人差がありますが、部位によっても経過が異なります。
上顎の親知らずの場合は、比較的負担が少なく、ほとんど腫れないことが多いです。痛みも数日〜1週間ほどで落ち着くことが一般的で、痛み止めを服用していただければ、日常生活に大きな支障はないことがほとんどです。一方、下顎の親知らずの場合は、抜歯後に感染や神経の状態を確認するため、必要に応じて消毒を行います。また、縫合した場合は1週間前後で抜糸を行います。腫れは通常、抜歯後2〜3日目をピークに現れ、その後は徐々に落ち着き、1週間ほどで軽快していくことが多いです。まれに内出血が見られることもありますが、多くの場合は2週間ほどで自然に改善します。痛み止めを適切に使用していただくことで、普段通りの生活を送れる方がほとんどですが、腫れや内出血が出る可能性もあるため、写真撮影や大切なご予定は1〜2週間ほど余裕を持っていただくと安心です。ご不安な点がありましたら、いつでもお気軽にご相談ください。