精密根管治療(歯内療法)
とは

根管治療（歯の根っこの治療）は、むし歯が神経まで到達してしまった場合に、神経の通る管（根管）の組織を取り除いて、根っこをキレイにする治療の事です。歯根治療とも呼ばれます。

むし歯を放置すると、やがて細菌が出す毒素や細菌自体が歯の内部にある歯の神経（歯髄）まで到達し、いわゆるむし歯の激痛を引き起こします。また症状がさらに進みますと、歯に触れただけで痛んだり、腫れを伴うこととなります。

こんなお悩みはありませんか？

• 歯をできるだけ残したい、抜きたくない
• 他の医院で治療を断られた方
• 根管治療を繰り返している方
• よく腫れたり痛みが出る方

精密根管治療の必要性

根管治療とは歯の神経が入っていた空間である歯髄腔をきれいにして細菌が入り込まないように薬で密閉することです。歯髄腔は神経が死んでしまうと細菌が繁殖し、根の先から細菌や毒素が顎の骨の中に広がっていきます。この細菌によって副鼻腔炎や骨髄炎などの大きな病気になることもあります。

この細菌は自然に治ることがないため、根管治療をして機械的に細菌を取り除き、新たに細菌が入らないように薬を緊密に詰める必要性があります。根管治療をすることで神経が死んでしまった歯でも長く使うことが可能になります。

歯の神経が残っている場合

「むし歯が大きいので、神経を取るかもしれません」と説明を受け、不安に感じたことがある方もいらっしゃるかもしれません。むし歯が歯の神経に不可逆的な影響を及ぼしている場合には、根管治療が必要になることがあります。

一方で、大きなむし歯でも、状態によっては神経を温存できる場合があります。当院では、術前のレントゲン検査、症状、むし歯の深さ、患者様の生活背景などを確認し、神経を残せる可能性を慎重に検討します。むし歯を取り除いた際に神経に近い、または一部到達している場合でも、神経を保護する薬剤を使用して治療を進められることがあります。

ただし、すべてのケースで適応できるわけではなく、治療後にしみる症状やジンジンする痛みが出て、後から根管治療が必要になることもあります。一度取った神経は元に戻せないため、治療前にリスクも含めてよくご説明し、患者様と相談しながら方針を決めていきます。

歯根破折のリスク

根管治療を行う際、マイクロスコープで根の中を確認すると、歯根破折といって歯の根にひびが入っていたり、割れていたりする状態が見つかることがあります。歯根破折がある場合、根管治療だけでは症状や根の先の膿を改善することが難しい場合があります。また、歯根破折はレントゲン検査やCTでも治療前に発見しにくいことがあり、実際に根の中を確認して初めてわかることもあります。

当院では、歯根破折の可能性が考えられる場合には、症状や検査結果をふまえて患者様とよく相談しながら治療方針を検討します。万が一、治療中に歯根破折が見つかった場合も、状態を丁寧にご説明し、可能な範囲で歯を残す方法を検討していきます。

当院の精密根管治療の
方針

当院では、根管治療を「できるだけ歯を残すための大切な治療」と考えています。

ただし、すぐに根の治療を行うのではなく、本当に根管治療が必要かを丁寧に診査し、神経を残せる可能性がある場合には、できるだけ温存する方針を大切にしています。

できるだけ神経や歯を
残すための診査

神経が残っている歯では、むし歯が大きい場合でも、まず神経を温存できるかを慎重に確認します。やむを得ず根管治療が必要な場合には、治療の必要性をご説明したうえで進めます。すでに神経がない歯の場合も、症状やレントゲン所見だけでなく、歯根破折など根管治療では改善が難しい原因がないかを含めて診査します。

再発をできるだけ防ぐ根管治療

根管治療では、根の中の感染物質を取り除き、再び細菌が入り込まないようにすることが大切です。一度治療した歯でも、根の中に細菌が残ったり再感染が起きたりすると、根の先に膿がたまることがあります。当院では、特に初めて根管治療を行う歯では、将来的な再発をできるだけ減らせるよう、清掃・消毒を丁寧に行います。

精密根管治療の精度を高めるための
取り組み

根の中は細く複雑で、肉眼や通常のレントゲンだけでは確認が難しい部分もあります。当院では、必要に応じてラバーダム防湿、マイクロスコープ、CTを活用し、できるだけ清潔で精密な根管治療を行えるよう努めています。

ラバーダム防湿

ラバーダム防湿とは、治療する歯だけをゴムのシートで隔離する方法です。根管治療では、唾液中の細菌が根の中に入らないようにすることが重要です。

ラバーダムを使用することで、治療中の細菌の侵入を防ぎやすくなり、洗浄に使う薬剤がお口の中に漏れにくく、器具が頬や舌に触れにくい状態で処置を進められます。

マイクロスコープ

マイクロスコープは、治療する歯を拡大して確認するための顕微鏡です。歯の根の中には、細い根管や、隣の管と一部つながった複雑な形の根管があります。

拡大して確認することで、肉眼では見えにくい部分を把握しやすくなり、感染物質の取り残しをできるだけ減らすことにつながります。

CT

通常のレントゲンでは、歯の根を平面的に確認しますが、CTでは根の形や病変の広がりを立体的に確認できます。根管が大きく曲がっている場合や、複雑に癒合している場合、細い根管が隠れている場合にも、治療前により多くの情報を得ることができます。当院では、必要に応じてCTの情報をもとに治療計画を立てています。

外科的歯内療法(歯根端切除術・逆根管充填)

外科的歯内療法は、通常の根管治療だけでは改善が難しい場合に、歯を残すための選択肢として検討する治療です。歯ぐき側から根の先の病変へ直接アプローチし、感染源を取り除くことを目的とします。

逆根管充填とは

症例によっては、根の先端を切除したあとに、根の先側から根管内へ封鎖材料を詰める「逆根管充填」を行うことがあります。根の先からしっかり封鎖することで、再感染を起こしにくい状態を目指します。歯の状態に応じて、必要性を判断します。

歯根端切除とは

歯根端切除は、歯ぐきを切開し、根の先にある病変と歯根の先端部分を取り除く治療です。根の先端には感染源が残りやすいことがあるため、通常の根管治療では改善が難しい場合に、外科的に根の先へアプローチして処置を行います。

通常の根管治療で改善が難しい場合に検討します

歯根端切除は、根管内に折れた器具が残っている場合、根管が石灰化して器具が通りにくい場合、被せ物や土台を外すことが難しい場合などに検討します。また、根の先の構造が複雑で、通常の根管治療だけでは感染の除去が難しい場合にも選択肢となることがあります。

CTとマイクロスコープを用いて慎重に行います

当院では、歯根端切除を行う前にCTを撮影し、病変の大きさや根の位置を三次元的に確認します。処置の際にはマイクロスコープを使用し、できるだけ傷を小さくしながら、病変の取り残しを減らせるよう丁寧に進めます。外科処置のため、腫れや痛みなどの注意点も事前に説明します。

歯を残すための
最終手段のひとつです

歯根端切除は、歯を残すための方法のひとつですが、すべての歯に適応できるわけではありません。他の治療で改善が期待できる場合は、まず通常の根管治療や再根管治療を検討します。そのうえで、状態やリスクを説明し、患者様と相談しながら治療方針を決めています。

精密根管治療で
治せないケース

歯根に膿がたまった歯

溜まっている膿が軽度であれば再度神経をキレイに消毒して膿を出すという処置をすれば改善できるので抜歯には至りません。

しかし、膿が重度で多く溜まってしまっている場合は、周りの骨をも溶かしてしまうことになるので、そうならないように抜歯することになります。

歯根が割れている歯

歯の噛み合わせが強すぎたり、歯並びの問題で一部の歯だけに強すぎる負荷がかかる噛み合わせになる人がいます。そのような人は、ぐっと食いしばった拍子に、歯の根っこに負担がかかりすぎて、歯の根っこが割れてしまうことがあります。

精密根管治療の
よくある質問

根管治療後の痛みはありますか？

根管治療の後に歯に物が当たると痛かったり、噛むと痛かったりすることがあります。歯の根の周りには、噛んだ時に硬い物や軟らかいものを判断する歯根膜という薄いクッションがあります。根の先からこの歯根膜に炎症が伝わると咬合時に痛みが出ます。
普通に噛んでも強い痛みがある時には、歯医者で治療している歯の噛み合わせを調整してもらいます。噛む時に刺激がなくなれば楽になります。また痛みが強ければ痛み止めを服用します。治療中の歯は安静にしておく必要があるため、噛まないように注意してください。

痛みに対する取り組みはありますか？

根管治療でも、治療中に痛みが予想される場合には、必要に応じて麻酔を使用しながら処置を行います。痛みを我慢したまま治療を受けていただく必要はありませんので、治療中に痛みや不安を感じた場合は遠慮なくお知らせください。根管治療では、歯の根の周囲にある歯ぐきや骨に刺激が加わるため、治療当日の夜や翌日に痛み、違和感が出ることがあります。その可能性がある場合には、事前にご説明し、必要に応じて痛み止めを処方しながら経過を確認していきます。