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歯周病治療
歯周病治療について
こんな症状はありませんか？
- グラグラする歯がある
- 疲れている時など歯ぐきに違和感がある
- なんとなく自分の口臭が気になる
- 歯がしみることがある
- 歯磨きのときに歯ぐきから血が出ることがある
- 歯が少し長くなってきた気がする
- 歯ぐきが少し腫れている
上記のような症状に１つでも当てはまる方は、歯周病（歯槽膿漏）が原因となっている可能性があります。
少しでも気になる症状がありましたら、なるべくお早めに当院へご相談ください。
日本人の約8割が抱える
「歯周病」とは
日本の成人の約80％が感染している歯周病歯周組織が歯垢（プラーク）に含まれている歯周病菌に感染し、歯ぐきが腫れたり、出血したり、最終的には歯周組織が破壊されて歯が抜けてしまう病気です。
歯肉炎、歯周炎とも呼ばれています。歯垢（プラーク）は時間が経つと歯磨きでは取り除くことができない歯石になります。歯石自体は歯周病の原因ではありませんが、歯磨きでは除去できないため、周囲のプラークの除去を困難にします。専門的な治療が必要になるケースがあります。
歯周病になる原因
歯周病の主な原因は、歯と歯ぐきの境目にたまるプラーク（歯垢）の中の細菌です。プラークが長く残ることで歯ぐきに炎症が起こり、進行すると歯を支える骨にも影響が及びます。
ただし、歯周病は歯みがき不足だけで起こるものではありません。歯石や磨き残しに加えて、適合の悪い被せ物、噛み合わせ、歯軋り、歯並び、喫煙、糖尿病などの全身疾患、生活習慣なども関係します。
歯周病のセルフチェックの方法
- 歯みがきで血が出る
- 歯ぐきが赤い・腫れている
- 朝、口の中がネバつく
- 口臭が気になる
- 食べ物がはさまりやすい
- 歯ぐきが下がってきた
- 歯が長くなった気がする
- 歯が浮く、むずがゆい感じがする
- 歯がグラつく
- 歯ぐきから膿が出ることがある
歯肉炎とは
歯肉炎は、歯ぐきに炎症が起きている初期の状態です。
歯ぐきが赤く腫れたり、歯みがきのときに出血したりすることがあります。
歯肉炎になる原因
歯肉炎の主な原因は、歯と歯ぐきの境目にたまったプラーク（歯垢）で、この段階では歯を支える骨までは大きく影響していません。
治療では、歯みがき方法の見直しやクリーニング、歯石除去などの基本的なケアが中心になります。早めにプラークを減らし、お口の環境を整えることで、改善を目指しやすい段階です。
歯周病と全身疾患について
糖尿病
歯周病と関連する全身疾患として代表的なものが糖尿病です。糖尿病にかかっていると歯周病にもなりやすく、歯周病があると血糖値が悪化するなど双方向の関係性があることが明らかにされています。特に糖尿病患者さんにおいては、適切な歯周病治療を行うことでHbA1cを低下させる効果が示されています。
早産・低出生体重児出産
妊娠中はホルモンバランスの変化により歯ぐきに炎症が起こりやすく、歯周病が悪化しやすくなります。さらに、歯周病が早産や低出生体重児出産のリスク因子の一つである可能性も報告されています。妊娠中だけでなく、妊娠を考える時期から歯ぐきの状態を整えておくことは、お母さんと赤ちゃんの健康のためにも大切です。
誤嚥性肺炎
高齢の方では、歯周病やプラークが多い状態で細菌が唾液とともに気道へ入り込むと、誤嚥性肺炎のリスクが高まることがあります。特に飲み込む力が弱くなっている場合は注意が必要です。毎日の口腔清掃や歯周病治療でお口の中を清潔に保つことは、歯を守るだけでなく、肺炎予防の観点からも大切です。
当院の歯周病治療の特徴
①大学病院レベルの歯周病治療を
当院では、大学病院で培った歯周病治療の知識と経験をもとに、一般的な歯周病治療から重度のケースまで幅広く対応しています。歯周病は歯ぐきだけでなく、歯を支える骨にも影響する病気だからこそ、状態を丁寧に見極め、根拠に基づいた治療を行うことを大切にしています。
②歯周病を見逃さず、
進行を防ぐために
歯周病は初期のうちは自覚症状が少なく、気づかないうちに進行していることも少なくありません。当院では、単に歯石を取るだけでなく、なぜ悪化したのかという原因まで考えながら治療を進めます。必要に応じて、歯みがきの方法や生活習慣、噛み合わせ、被せ物の状態なども確認し、進行を防ぎながらできるだけ歯を残すことを目指します。
③長く噛める状態を目指して
歯周病治療で大切なのは、炎症を抑えることだけではありません。その先も、自分の歯でしっかり噛み続けられる状態を守っていくことが重要だと考えています。当院では、治療後のメインテナンスや継続的な管理も重視し、再発を防ぎながら、お口全体の機能を長く守っていけるようサポートしています。
④大切にしていること
できるだけ歯を残すことを大切にしています
当院では、まずできるだけ歯を残すことを大切にしています。そのうえで、歯周病が重度に進行し、強いぐらつきがある、十分に噛めない、炎症や膿を繰り返す、周囲の歯やお口全体に悪影響を及ぼすといった場合には、抜歯を検討することがあります。
無理に残さないことも大切です
歯を残すことは大切ですが、無理に残すことでかえって機能の回復が難しくなる場合には、抜歯がよりよい選択になることもあります。抜歯が必要かどうかは、歯の状態だけでなく、その後にどのような方法で噛む機能を回復していくかも含めて判断します。
ご相談しながら治療方針を決めます
当院では、患者さんとよくご相談しながら、何を優先して治療を進めるかを丁寧に決めています。抜歯が必要な場合も、その理由や今後の選択肢をわかりやすくご説明したうえで、納得いただいてから治療を進めます。
症状段階別の特徴
歯肉炎
歯周ポケットの深さ1〜2mm
歯ぐきのみに炎症を引き起こしている状態です。痛みといった自覚症状はほとんどありませんが、歯磨きの時や硬いものを食べた時に出血しやすくなる場合があります。
軽度歯周炎
歯周ポケットの深さ3〜4mm
軽度歯周病は、歯ぐきに炎症が起き始めた初期の段階です。歯みがきのときに出血したり、歯ぐきが赤く腫れたりすることがありますが、痛みは少なく、自分では気づきにくいことが多いです。
治療法
この段階では、歯石除去やクリーニング、歯みがき方法の見直しなど、基本的な歯周治療が中心になります。早めに治療やセルフケアを始めることで、改善する場合が多いです。
中等度歯周炎
歯周ポケットの深さ5～7mm
中等度歯周病は、歯ぐきの炎症が進み、歯を支える骨が減り始めている状態です。歯ぐきの腫れや出血に加えて、歯ぐきが下がる、歯が長くなったように見える、歯が少し揺れる、浮いた感じがすることがあります。また、痛みや違和感が出ることもあり、こうした症状がみられると、中等度歯周病まで進行している可能性があります。
治療法
歯みがきの見直しや歯石除去に加えて、歯ぐきの深い部分の清掃が必要になります。状態によっては、噛み合わせの調整や外科的な治療を行い、できるだけ歯を残せるよう治療を進めます。
重度歯周炎
歯周ポケットの深さ7mm以上
重度歯周病は、歯を支える骨が大きく失われている状態です。歯のぐらつきが強くなり、噛みにくさを感じたり、歯ぐきの腫れや出血、膿、口臭、痛みや違和感が出ることがあります。場合によっては、しっかり噛むことが難しくなることもあります。
治療法
治療は、歯石除去や深い部分の清掃に加えて、必要に応じて外科的な治療や再生療法、噛み合わせの調整などを行います。当院では、まずはできるだけ歯を残せる方法を丁寧に検討しますが、保存が難しく、噛む機能を保つことが難しい場合には抜歯を選ぶこともあります。その後は、ブリッジ・入れ歯・インプラントなどを含めて、再びしっかり噛める状態を目指します。
歯周病治療の流れ
診査・診断
口腔内写真撮影：歯ぐきの状態、噛み合わせを画像で確認します
エックス線写真検査：歯を支えている骨である歯槽骨の状態の診査
歯周組織検査：歯周ポケットの深さの測定、検査時の出血の割合を診査
歯周基本治療
①口腔清掃指導
まず一番重要になるのが毎日の歯磨きです。歯周病治療を行っていても毎日のケアがうまくいかず、新たに汚れをためてしまうとうまく治りません。歯ブラシに加えてフロスや歯間ブラシを活用して「磨いている」から「磨けている」状態を目指します。
②スケーリング、SRP（スケーリングルートプレーニング）
歯に付着したプラークや歯石を徹底的に除去していきます。見えるところについているものと、歯ぐきの中に隠れて見えないものがあり、場合によっては歯ぐきの中に細い器具を入れて汚れを徹底的に除去します。軽度の歯周病についてはこの治療で改善することも多いです。
③適合の悪い被せ物、詰め物の除去
段差のあったり、ものが挟まりやすい状態の被せ物や詰め物があると汚れが溜まりやすく歯周病の改善が難しくなります。そのため問題がある被せものや詰め物がある場合は除去を行います。
④噛み合わせの調整
歯周病の原因は細菌ですが、噛み合わせの負担が大きいところで歯周病が進行していきます。すべての場合に行うわけではありませんが、負担が大きいところにおいては噛み合わせを調整することで歯を支えている骨や歯ぐきの安定に繋がります。
再検査
歯周基本治療を行った後に再度お口の中の検査を行います。歯周病がまだ残存しているところにおいては再度SRPを行うか、歯周外科治療に移行します。またこの段階で歯周病が落ち着いている患者様については今後の再発、進行が起きないように定期的なメインテナンスに移行していきます。
歯周外科治療
歯周基本治療では改善しきらなかった部位においては外科的な治療を行います。しっかりと麻酔をした上で歯ぐきを切開しすることで、基本治療では届かなかった部位の汚れまで徹底的に除去を行います。フラップ手術、歯周組織再生療法、切除療法などがあります。
再検査
歯周外科治療を行った後に再度お口の中の検査を行います。
メインテナンス
歯周病が一度治ったから終わりというわけではなく、定期的な管理が必要になります。今後の再発や進行を防ぐためにご自身での毎日のケアと定期的な歯科医院でのチェックが重要です。
歯周病の治療法
歯周外科
歯周病治療では、まず歯みがき指導や歯石除去などの歯周基本治療を行います。
しかし、歯周病が進行した部位では、基本治療だけでは届かない深い部分に原因が残り、十分な改善が得られないことがあります。そのような場合に重要になるのが歯周外科です。
歯周外科のメリットは、見えない深い部分を直接確認しながら、原因となる歯石や感染組織をより確実に除去できることにあります。これにより、炎症の改善、歯周ポケットの減少、歯周病の進行抑制が期待でき、状態によっては再生療法を組み合わせることで、歯を支える組織の改善まで目指すことができます。
当院では、歯周外科を単なる外科処置ではなく、できるだけ歯を残し、長く機能させるための重要な治療と考えています。
歯周組織再生療法
歯周組織再生療法は、歯周病によって失われた歯ぐきや骨などの組織の回復を目指す治療です。深い部分の汚れを丁寧に取り除いたうえで、必要に応じて再生を促す方法を用い、できるだけ歯を残せるよう治療を行います。重度の歯周病でも、状態によっては歯を残すための選択肢になることがあります。
適応
中等度から重度の歯周病で、骨の減り方や歯周ポケットの深さなどから再生療法が有効と考えられる場合に検討します。自覚症状が少なくても、歯周組織の状態によっては適応になることがあります。特に、歯を支える骨の減り方に特徴がある場合には、状態を丁寧に見極めたうえで再生療法を検討します。
方法
まず歯周病の基本治療を行い、そのうえで必要に応じて外科的に歯ぐきの中を確認し、深い部分の汚れを除去します。その後、状態に応じて以下の方法を用います。
エムドゲイン
世界的に多くの症例で使用されています。失われた組織の回復を目指します。
リグロス
日本で開発された薬剤で、失われた組織の回復を目指します。
骨移植
骨の減少が大きい場合に、他部位から採取したご自身の骨や人工の骨を用いて歯を支える骨の回復を目指します。
処置後は経過を確認しながら、安定した状態を保てるよう丁寧に管理していきます。
メリット
重度の歯周病でも、状態によっては歯を残せる可能性につながることがあります。歯を支える組織の改善を目指すことで、その歯をより長く使える可能性が高まり、噛む機能の維持にもつながります。抜歯以外の選択肢を検討できる点も、この治療の大きな意義の一つです。
注意点
すべての歯周病に適応できるわけではなく、歯の揺れが大きい場合や骨の吸収が大きい場合には適さないことがあります。また、外科的な処置となるため、全身状態によっては慎重な判断が必要です。治療後も再発を防ぐために、継続したメインテナンスと毎日のセルフケアが重要になります。
歯ぐきの移植
歯ぐきの移植は、主に歯ぐきが下がった部位に対して行う治療です。とくに結合組織移植術では、上あごの内側から組織を採取し、歯ぐきの厚みや安定性を高めることで、歯ぐきの下がりや歯根の露出の改善を目指します。
適応
歯ぐきが下がって歯が長く見える、しみる症状がある、歯ぐきが薄くこれ以上下がることが心配な場合などに検討します。特に、矯正治療後に歯ぐきが下がった方や、歯ブラシの圧などで歯ぐきが下がってしまった方では適応になることがあります。
方法
上あごの内側から必要な組織を採取し、歯ぐきが下がっている部位に移植して縫合します。歯ぐきの状態を整えながら、見た目だけでなく歯根を守りやすい環境をつくることを目指します。
メリット
歯が長く見えることの改善が期待できるほか、露出した歯根を覆うことで知覚過敏がやわらぐことがあります。また、歯ぐきに厚みを持たせることで、磨きやすさや歯ぐきの安定につながり、歯を長く守る助けになることがあります。
注意点
すべてのケースに適応できるわけではなく、歯ぐきの下がり方や骨の状態によっては、歯ぐきの移植だけでなく歯周組織再生療法などを併用することがあります。術後は採取部位と移植部位の2か所に傷ができるため、腫れや内出血が出ることがあります。状態によっては複数回の処置が必要になることもあり、治療後のケアやメインテナンスも重要です。
歯周外科治療(フラップ手術)
フラップ手術は、中等度から重度の歯周病に対して行う外科的な治療です。歯ぐきを開いて、歯周基本治療だけでは取りきれなかった深い部分の汚れや炎症の原因を直接確認しながら除去し、歯周病の進行を抑えることを目指します。
適応
歯周基本治療を行っても深い歯周ポケットが残る場合や、炎症や膿を繰り返す場合に検討します。軽度のぐらつきがある歯でも、状態によっては歯を残すための治療として適応になることがあります。
方法
局所麻酔をしたうえで歯ぐきを切開し、深い部分に付着した歯石や感染した組織を丁寧に取り除きます。必要な処置を行ったあと、歯ぐきを元の位置に戻して縫合し、治りを待ちながら経過を確認していきます。
メリット
見えない深い部分まで直接確認しながら処置できるため、炎症の原因をより確実に取り除きやすくなります。歯周ポケットの改善や炎症のコントロールにつながり、状態によっては歯を残せる可能性を高めることができます。
注意点
外科的な処置のため、術後に腫れや違和感が出ることがあります。また、治療後に歯ぐきが下がって見えることもあります。すべてのケースに適応できるわけではなく、治療後も再発を防ぐために継続したメインテナンスが重要です。
歯周病を予防するために
歯科医院で行うこと
診査、診断
まずは歯周病がおきているかどうか、リスクが高いところがあるのかということの診査、診断を行います。その上で患者様と一緒に現在の問題点を共有します。
口腔清掃指導（TBI）
歯磨き指導は子供が受けるものというイメージがある方もいらっしゃるかもしれませんが、大人こそ磨けていないところの確認は大切です。毎日のケアがうまくいっていれば、痛みや腫れなどのリスクも低下するため、ご自身のためにも「磨いている」状態から「磨けている」状態になることを目標に指導を行います。
クリーニング
100％に汚れをご自身の磨くことは現実的に難しいことが多いため、歯石と呼ばれる硬い汚れがお口に中に残ります。歯石になると歯ブラシでは除去することが難しくなるため歯科医院でのクリーニングが必要になります。またお茶、コーヒー、ワインなどによって歯に着色がつくこともあり、それらも除去して歯を綺麗な状態で保ちます。
自宅で行うこと
歯ブラシ
適切な方法で1日2回または3回の歯ブラシを行うことが歯周病治療中の患者様においても、メインテナンス中に患者様においても重要です。
フロス
歯ブラシだけでは歯と歯の間の汚れを完全に除去することはできません。歯ブラシとセットで歯間を磨くようなフロス（糸ようじ）や歯間ブラシを使う習慣が重要です。
マウスピース
歯軋りが強い方には就寝中につけるマウスピースをご案内することがあります。夜間の歯軋りにより歯周病が悪化したり、歯がかけたりすることがあるため、それらを予防するためにマウスピースを使用して歯の負担を軽減します。
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